علاج جديد لقرحة القدم السكرية
من هو أخصائي جراحة الأوعية الدموية في الساق؟ جراحة الأوعية هي تخصص جراحي يختص بمعالجة أمراض الأوعية الدموية من شرايين وأوردة باستخدام طرق العلاج الطبية أوالجراحية أو طرق التدخل المحدود مثل القسطرة. يتم إجراء جراحة الأوعية الدموية، عندما يعاني المريض من أمراض الأوعية الدموية التي لا يمكن معالجتها بالطرق غير الجراحية. نشأ تخصص جراحة الأوعية الدموية من تخصصي جراحة القلب والجراحة العامة.
من أوائل رواد جراحة الأوعية الدموية :
الجراح الروسي نيكولاي كوروتكوف، الذي ابتدع التقنيات الجراحية الأولى لجراحة الأوعية الدموية.
روبرت باتون أحد أوائل جراحي الأوعية الدموية النمساويين، والذي يرجع إليه الفضل في الاعتراف بجراحة الأوعية الدموية كتخصص جراحي مستقل.
كان من أوائل جراحي الأوعية الدموية الأمريكيين إدوين وايلي الذي طور ودفع تخصص جراحة الأوعية الدموية وساهم في الاعتراف بهذا التخصص كتخصص جراحي مستقل في الولايات المتحدة الأمريكية في سبعينيات القرن العشرين.
وفي عام 1990م أوجد الدكتور تشارلز دوتر (Charles Theodore Dotter) عملية القسطرة التي كانت قفزة نوعية في تطور جراحة الاوعية الدموية، وامراض القلب الداخلية.
جراحة الأوعية الشريانية
عدل
هي الجراحة التي تعنى بعلاج الشرايين الدموية في جميع اجزاء الجسم مثل شرايين الدماغ والأطراف العليا والأمعاء والكلى والأطراف السفلى كذلك تضم علاج توسع الشرايين بما يسمى ام الدم في شريانات الجسم المختلفة بما فيها الابهر.
جراحة الأوعية الدموية الوريدية
عدل
هي الجراحة التي تعالج امراض الاوردة مثل دوالي الساق وجلطات الساق الوريدية وجلطات الرئة وتشوهات الاوردة.
جراحة الأوعية اللمفاوية
عدل
هي الجراحة التي تهتم بتورم الأطراف بسبب ضعف الاوعية اللمفاوية تشكل دوالي الساقين ظاهرة غير جمالية للإنسان وانها تعبر عن فشل النظام الوريدي السطحي والعميق والذي ينتج عنه ارتفاع في التوتر الوريدي. هذا وقد اكتشفت دوالي الساقين في القرن الخامس قبل الميلاد ووصف علماء اليونان امثال أبو قراط وقالن اعراض المرض وطرق علاجه والتي مارالت مستعملة حتى يومنا هذا.
هنالك عدة طرق لعلاج دوالي الساقين ويتم تحديد نوع العلاج بعد استشارة الطبيب المعالج ويعتمد العلاج على نوع الدوالي وعلى مدى تقدمها وكذلك حسب نوع جلد المريض وتتلخص بالعلاج التحفظي والجراحو والعلاج الحراري والتصليب بقن الأبر والليزر السطحي.ان الهدف من جراحة الاوعية الدموية، هو علاج امراض الاوعية الدموية، وهي الامراض التي تظهر في الشرايين والاوردة. تحدد امراض الشرايين المشاكل الطبية التي تحدث في الشرايين، مثل جلطات الدم، تصلب الشرايين أو غيرها من الحالات الطبية التي تحدث في الشرايين. تحدث بعض امراض الاوعية الدموية فقط في الشرايين، ويحدث البعض الآخر فقط في الاوردة، والبعض يمكن ان يؤثر على الشرايين وعلى الاوردة.- تنفيذ أي عملية جراحية ينطوي على مخاطر معينة. – هناك خطر حدوث تلوثات في أي عملية تتطلب تنفيذ قطع للانسجة. ان العمليات الجراحية التي تجرى في الصدر، أو تلك التي تتضمن اوعية دموية رئيسية، تكون نسبة خطر حدوث المضاعفات فيها اعلى بكثير. – المرضى الذين يدخنون، ذوو ضغط الدم المرتفع، المرضى المصابون بامراض مزمنة ب الكلى أو الرئة، أو المصابون بامراض أخرى، معرضون بشكل كبير لخطر حدوث مضاعفات خلال العملية الجراحية وبعدها.النزيف.
فشل أو انسداد العضو المزروع.
نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
ظهور تورم في الرجل في حال استخدام وريد من الرجل.
الاشخاص الذين تجاوزوا سن ال 65 عاما، هم أكثر عرضة للتضرر في الدماغ بعد الجراحة الصعبة.
كلما كانت شدة الضرر في الدورة الدموية قبل الجراحة اعلى، فان مستوى خطر حدوث تدهور في الحالة العقلية، يزيد أيضا بعد الخضوع لجراحة الاوعية الدموية.
ضعف الانتصاب (العجز الجنسي)يشمل نطاق الخدمات العلاجية لجراحة الأوعية الدموية جراحة الأورطي بالمنظار الداخلي وجراحة الأورطي بداخل الأوعية الدموية والجراحة الضيقة جداً ورأب الوعاء (توسيع الأوعية الدموية بواسطة قثطارة البالون) ورأب الوعاء عبر اللمعة من خلال الجلد وعمليات زرع الدعامات (تركيب دعامات الأوعية الدموية) والتطعيم الداخلي (تركيب دعامة وعائية عبر أنظمة القثطارة) وجراحات الليزر وعلاج أمراض انسداد الشرايين المحيطية وطريقة شيفا وتطبيق مرشح كافا.أهم طرق العلاج حاليا هي العلاج الحراري والتي تحتوي على ثلاث أنواع :
الليزر الوريدي الداخلي (Endovenous laser) والتردد الحراري (radio frequency) والبخار ((steam. هذه الطرق جميعها قد تجرى في عيادة الطبيب تحت التخدير الموضعي بدلا من التخدير العام المستخدم في الجراحة وتتيح للمصاب العودة للعمل في نفس اليوم مع عدم الحاجة لننوم في المستشفى، ويشعر المريض المعالج حراريا بالم قليل جدا ونسبة عودة الدوالي من جديد اقل من ذلك في الجراحة.
ان نسبة اغلاق الوريد الصافن بواسطة العلاج الحراري مثل الليزر أو التردد الحراري للعام الأول تتراوح من 95-100% وان هذا الإغلاق دائم بنسبة 94-97% في السنة الخامسة بعد العلاج وهذا يعني اختفاء شبه كلي للدوالي إلى الابد.ان استعمال كلى الطريقتين متشابه جدا ولكن اظهرت نتائج بعض الدراسات بان التردد الحراري أفضل من الليزر حيث ان المريض يتعافى بصورة أكبر وان نسبة حدوث مضاعفات في حالة اسنعمال التردد الحراري تكون اقل من الليزر لكن التنافس بين الطرقتين لا زال على اشده بين مصنعي التقنيات ومستعميليها من الأطباء. ولكن مدة العلاج بواسطة الليزر الداخلي أو التردد الحراري هي اقل من ساعة ويبدا العلاج بالتعرف على الوريد الصافن بواسطة الصونار وحقن التخدير الموضعي على طول الوريد الصافن تحت اشراف الصونار أيضا ويتم بعد ذلك ادخال انبوب القسطرة العلاجية ومن ثم يتم تسخين الدم داخل الوريد أو جدار الوريد نفسه، يتم بعد ذلك متابعة المريض بواسطة جهاز الصونار من اجل معرفة نسبة اغلاق الوريد الصافن. ان استعمال التردد الحراري يستطيع معالجة الوريد الصافن المتوسع حتى 16 مم. لسوء الحظ ان هذه الطرق العلاجية لا تستطيع معالجة الشبكة العنكبوتية الوريدية وان معظم المرضى بحاجة إلى متابعة من اجل تصليب الاوردة المتبقية ويمكن ازالة هذه الاوردة إذا اقتضى الأمر من خلال جروح صغيرة خلال تخدير موضعي. ان اغلاق الوريد الصافن بواسطة العلاج الحراري لا يعني عدم احتمال رجوع الدوالي السطحية ثانيا والتي قد تنتج عن إعادة فتح الوريد أو ظهور ارتداد وريدي ولهذا يجب على المصاب ان يتابع حالته بين الحين والاخر عند الطبيب المختص.هذه الأدوية تعمل على توسيع الأوعية الدموية عن طريق التأثير بشكل مباشر على عضلات جدران الأوعية، مانعة لانقباض العضلات وبالتالي تساعد في الجريان السهل للدم خلال الشرايين كما أن القلب لن يضخ الدم بشدة وبالتالي ينخفض ضغط الدم.
ومن أمثلة هذه الأدوية: هيدرالازين (Hydralazine) والمينوكسيديل (Minoxidil). وتعتبر هذه الأدوية ذات تأثير قوي لذلك فهي تستخدم في حالة عدم القدرة على التحكم الكافي بارتفاع ضغط الدم.
ومن الآثار الجانبية لهذه الأدوية احمرار الوجه،غثيان وتقيؤ، دوخة، ألم في الصدر، سرعة النبض، احتقان السوائل، احتقان الأنف، ونمو الشعر المفرط.جراح الأوعية الدموية هو طبيب أخصائي متخصص في معالجة أمراض الشرايين والأوردة ذات الأضرار الثانوية الواقعة بها باستخدام الجراحات والأدوية. والمجالات الطبية الأساسية لجراح الأوعية الدموية المؤهل فهي استئصال وتوسيع الأوعية الدموية ووحدات المجازة وإطالة الأوعية الدموية في حالات انسداد الأوعية الدموية واضطرابات تدفق الدم ووسائد الأطراف الصناعية لتوسيع الأوعية الدموية. وتعتبر الدواعي الأكثر شيوعاً لجراحات الأوعية الدموية هي استبناء الأوعية الدموية والدوالي والجلطات الوريدية والقدم السكري والوقاية من السكتة الدماغية في حالات تصلب الشرايين وأمراض انسداد الشرايين وتمدد شريان الأورطي للبطن والرقبة والحوض.
ويتمتع جراحو الأوعية الدموية بجانب خبرتهم الجراحية ومعرفتهم بالأساليب التشخيصية بخبرتهم بالعلاجات التمهيدية والرعاية اللاحقة. وحتى يصبح الطبيب الأخصائي جراحاً للأوعية الدموية ينبغي عليه التخرج في التعليم المستمر لمدة ست سنوات.
قرحة القدم السكرية أو خراج القدم السكرية هي قرحة مفتوحة أو جرح في قدم الشخص المصاب بداء السكري، وغالباً ما توجد على السطح الأخمصي أو أسفل القدم. تصيب تقرحات القدم السكرية حوالي 15٪ من مرضى السكري. ويزداد خطر الإصابة بتقرح القدم وبتر الأطراف مع تقدم العمر وطول مدة الإصابة بمرض السكري.
تقرحات القدم السكرية هي من مضاعفات عدم انتظام مستوى السكر في الدم التي تصيب القدم، وهي من أكثر أسباب الإقامة في المستشفى؛ حيث قد يستغرق الشفاء منها أسابيع أو أشهر. وتعد هذه التقرحات غير مؤلمة لكنها صعبة الشفاء نتيجة تأثر الشرايين الطرفية بمرض السكري وسوء التروية الدموية.
وتعد قرحة القدم السكرية هي أكثر المضاعفات المسؤولة عن دخول مريض السكري للمستشفيات، وعن أكثر عمليات البتر في الدول المتقدمة في حال عدم التمكن من علاج تقرحات القدم السكرية.اسباب تقرحات القدم السكرية
قد تبدأ قرحة القدم السكرية عن طريق ضربة مباشرة، أو جرح بسيط لا يشعر المريض به من البداية، ثم تتطور الحالة لتصبح قرحة سكرية. وتشمل أسباب تقرحات القدم السكرية :
- اعتلال الأعصاب السكري.
- أمراض الشرايين.
- الضغط.
- تشوه القدم.
- ضعف الدورة الدموية.
- عدم انتظام نسبة السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم).
- اعتلال الأعصاب المحيطية.
- تهيج القدم أو جرحها.
- للمزيد: تأُثير تغيرات الطقس على قدم السكري
عوامل خطر تقرحات القدم السكرية
تشمل عوامل خطر قرحة القدم السكرية أو خراج القدم السكرية ما يلي :
- ارتداء الأحذية غير المناسبة أو ذات الجودة الرديئة.
- قلة النظافة (عدم غسل القدم بانتظام أو عدم تجفيف القدمين جيداً بعد الغسيل).
- التشذيب غير المناسب لأظافر القدم.
- شرب الكحول.
- الإصابة بأمراض العيون الناتجة عن الإصابة بمرض السكري.
- الإصابة بأمراض القلب.
- الإصابة بمرض الكلى.
- السمنة.
- التدخين.
كما تعد قرحة سكرية أكثر شيوعاً أيضاً عند الرجال الأكبر سناً.
اعراض تقرحات القدم السكرية
تشمل أعراض قرحة سكرية ما يلي :
- فرط أو ضعف في الحس.
- ظهور إفرازات على جورب الشخص المصاب بالتقرحات.
- احمرار وتورم في المنطقة.
- انبعاث رائحة من قدم المريض إذا تطورت القرحة بشكل ملحوظ.
- ضعف وتشنج الأطراف السفلية.
- عدم شفاء الجروح التي تصيب القدم.
- كيف يتم تشخيص تقرحات القدم السكرية؟
يتم تشخيص الإصابة من خلال العلامات والأعراض التي يعاني منها مريض صديد القدم السكري، كما أن هناك بعض الفحوصات والإجراءات الطبية التي قد يطلب الطبيب بعضها وليس جميعها لتشخيص قرحة القدم الوريدية مثل :
- فحص الدم الشامل؛ الذي يبين نسبة كريات الدم البيضاء بالدم والتي تدل على وجود التهاب أو عدوى ما.
- فحص نسبة السكر في الدم ونسبة السكر التراكمي.
- فحص وظائف الكلى.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية للشرايين للتمكن من رؤية الشرايين المتضررة والتي لا يصلها الدم بشكل كافي.
- استخدام الماسح الضوئي لدوبلر المحمول والذي يبين وجود نبض في الشرايين.
- قياس الضغط الانقباضي في الشريان.
- التصوير الروتيني الذي قد يبين وجود التهاب بالعظم.
- تصوير القدم بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي.
- مسح العظم الشامل.
- تصوير الأوعية الدموية.
- علاج تقرحات القدم السكرية
يمكن علاج تقرحات القدم السكرية عن طريق بعض الإجراءات التالية :
- ارتداء الأحذية الطبية المناسبة، أو الأحذية المصممة لمرضى السكري.
- غسل القدم بالمحلول الملحي المعقم ومن ثم عمل غيار طبي عليه.
- استئصال المناطق المصابة لمنع انتقال قرحة سكرية إلى مناطق أخرى بالقدم.
- استخدام قوالب القدم.
- ارتداء دعامات القدم.
- ارتداء لفافات ضاغطة للقدم.
- وضع حشوات للأحذية لمنع تشكل مسامير اللحم.
- للمزيد: القدم السكرية وعلاجها
كما يمكن علاج تقرحات القدم السكرية باستخدام بعض الأدوية، والتي تشمل :
- المضادات الحيوية في حال كان التهاب القدم هو سبب تقرحات القدم السكرية.
- مضادات تكوين الصفائح الدموية في حالة وجود أمراض تصلب الشرايين.
- بعض المراهم التي تساعد على شفاء الجروح الناتجة من قرحة القدم السكرية مثل جل بيكابليرمين.
- الأدوية التي تعمل على تقليل لزوجة الدم؛ مثل دواء بنتوكسيفيلين ودواء سيلوستازول.
كيف يمكن الوقاية من تقرحات القدم السكرية ؟
يمكن الوقاية من تقرحات القدم السكرية من خلال اتباع النصائح التالية :
- الحفاظ على مستوى السكر بالدم.
- ارتداء الأحذية الطبية المريحة.
- الحفاظ على نظافة القدم، وغسلها، وتجفيفها باستمرار.
- الحفاظ على تقليم أظافر القدم بشكل مناسب، ولكن ليس قصيراً جداً.
- تغيير الجوارب بشكل متكرر.
- رؤية طبيب أقدام لإزالة مسمار القدم.
- مضاعفات تقرحات القدم السكرية
قد يؤدي تطور قرحة القدم السكرية والتهابها أو عدم علاج تقرحات القدم السكرية إلى انتقال هذه التقرحات لباقي الجسم ومنها القلب، أو موت الأغشية المحيطة بالقدم، أو الغرغرينا، أو بتر القدم.
للمزيد: كيف يتجنب مريض السكري بَتر القدم؟
المصادر والمراجع
Advancement of Endovascular treatment in IRAN. In the field of vascular medicine, endovascular therapy has made significant advancements in various disease areas. Some common vascular disease areas where endovascular therapy is used include:
1. Peripheral Artery Disease (PAD): Endovascular therapy is commonly used to treat blockages in the arteries of the legs and lower extremities caused by PAD. Techniques like angioplasty, stenting, and atherectomy can be performed using minimally invasive procedures to restore blood flow to the affected areas.
2. Aortic Aneurysms: Endovascular aneurysm repair (EVAR) has revolutionized the treatment of abdominal and thoracic aortic aneurysms. It involves the placement of a stent graft within the weakened or dilated portion of the aorta, thereby providing a less invasive alternative to open surgery.
3. Carotid Artery Disease: Endovascular procedures such as carotid angioplasty and stenting are used to treat carotid artery disease, which refers to the narrowing or blockages in the carotid arteries supplying blood to the brain. This technique can help reduce the risk of stroke in certain patients.
4. Renal and Mesenteric Artery Disease: Endovascular therapy can be employed to treat stenosis or blockages in the renal and mesenteric arteries, which provide blood supply to the kidneys and gastrointestinal organs, respectively. Balloon angioplasty and stenting are commonly used techniques in these cases.
5. Venous Disease: Endovascular techniques, such as endovenous laser therapy (EVLT) and radiofrequency ablation, have emerged as effective alternatives for the treatment of varicose veins and venous insufficiency. These procedures involve the closure of faulty veins using heat or laser energy.
These are just a few examples of the disease areas where endovascular therapy has advanced in vascular medicine. Let me know if you would like more information on any specific topic within this field. Dr Reza Matloub